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Categoria: Família

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  • Quimerismo: o que é e como pode afetar o teste de paternidade? 

    Quimerismo: o que é e como pode afetar o teste de paternidade? 

    Você já ouviu falar em quimerismo? Uma das condições genéticas mais raras do mundo, ele acontece quando uma mesma pessoa possui duas ou mais populações de células com DNAs diferentes no próprio organismo. Em vez de todas as células carregarem exatamente o mesmo material genético, como acontece na maioria das pessoas, o organismo passa a ser formado por grupos celulares com origens distintas.

    Na maioria dos casos, o quimerismo não causa sintomas, não altera a aparência e pode passar despercebido durante toda a vida. Ela costuma ser identificada quando a pessoa realiza exames genéticos por outros motivos, como testes de paternidade ou maternidade.

    Como uma pessoa com quimerismo pode apresentar mais de um código genético no mesmo organismo, os exames tradicionais de DNA podem gerar resultados inconsistentes ou inesperados, o que pode levantar dúvidas sobre a relação de parentesco.

    Mas afinal, por que isso acontece? Conversamos com a ginecologista e obstetra Andreia Sapienza e esclarecemos tudo que você precisa saber, a seguir.

    O que é quimerismo?

    O quimerismo é uma condição genética extremamente rara em que um único indivíduo possui duas ou mais populações de células com DNAs diferentes no próprio organismo. Para entender como isso acontece, vale lembrar como funciona a genética humana.

    De acordo com Andreia, no momento da concepção, o espermatozoide do pai, com 23 cromossomos, se une ao óvulo da mãe, também com 23 cromossomos, formando uma única célula com 46 cromossomos. A partir dela, ocorre um processo contínuo de multiplicação celular chamado mitose, responsável por gerar bilhões de células geneticamente idênticas que darão origem a todos os órgãos e tecidos do corpo.

    No caso do quimerismo, o desenvolvimento segue um caminho diferente logo nas primeiras fases da gestação. Em vez de apenas um embrião, dois embriões distintos são formados a partir da fecundação de dois óvulos por dois espermatozoides diferentes, o que normalmente daria origem a gêmeos fraternos, também chamados de gêmeos bivitelinos.

    No entanto, ainda nos primeiros dias de desenvolvimento, os dois embriões se fundem e passam a formar um único indivíduo. Como consequência, a pessoa nasce e se desenvolve normalmente, mas diferentes partes do organismo podem carregar materiais genéticos distintos.

    Em alguns casos, determinadas regiões do corpo, como a pele ou o sangue, apresentam o DNA de um dos embriões, enquanto outros órgãos ou tecidos possuem o DNA do outro. Apesar da diferença genética, o organismo costuma funcionar de forma completamente normal.

    O quimerismo pode acontecer em filhos do mesmo pai e mãe?

    O quimerismo natural ocorre justamente entre irmãos gerados pelo mesmo pai e pela mesma mãe. Quando os dois embriões se fundem no útero, eles são tecnicamente irmãos que compartilhariam o mesmo espaço e tempo de gestação.

    Como ambos os embriões são filhos do mesmo casal, eles compartilham a mesma origem biológica, mas não possuem exatamente o mesmo DNA. Durante a formação dos gametas, ocorre um processo chamado meiose, no qual os cromossomos são distribuídos e recombinados de maneira única.

    Logo, mesmo irmãos biológicos apresentam combinações genéticas diferentes e podem ter características físicas bastante distintas, como cor dos olhos, tipo de cabelo, altura ou tom de pele.

    Na pessoa com quimerismo, Andreia explica que as duas combinações genéticas passam a coexistir no mesmo organismo: uma parte das células carrega a combinação de genes de um dos embriões, e outra parte carrega a combinação do outro, misturando traços diferentes na mesma pessoa.

    Apesar da particularidade, o organismo geralmente funciona de forma normal e a condição costuma passar despercebida ao longo da vida.

    Como o quimerismo afeta o teste de paternidade?

    O quimerismo pode afetar o teste de paternidade porque os exames tradicionais de DNA partem do princípio de que todas as células do corpo de uma pessoa possuem exatamente o mesmo código genético. Como o indivíduo com quimerismo carrega dois DNAs diferentes, o resultado do teste pode ser confuso ou apresentar uma inconsistência inesperada.

    Se um homem com quimerismo fizer um teste de paternidade, pode acontecer o seguinte cenário: o DNA coletado na boca dele (saliva) pode pertencer a uma linhagem celular, enquanto o DNA presente nos seus espermatozoides pertence a outra linhagem.

    Se o filho herdar o DNA das células reprodutivas, o teste feito com a saliva do pai vai apontar que eles não têm parentesco, gerando um falso negativo. O mesmo pode acontecer em testes de maternidade, caso o DNA do óvulo seja diferente do DNA da bochecha da mãe.

    De acordo com Andreia, os testes de paternidade atuais são extremamente exatos e específicos. Quando ocorre um caso de quimerismo, quem está analisando o exame nota que os padrões não batem, mas que também não se trata de uma exclusão comum de paternidade.

    Os laboratórios de genética estão preparados para identificar os sinais de alerta quando há uma incompatibilidade muito grande ou inexplicável entre os tecidos analisados.

    O que o laboratório faz em caso de dúvida?

    Sempre que um exame genético apresenta um resultado incompatível com a história clínica ou familiar do paciente, os laboratórios seguem protocolos rigorosos antes de emitir um laudo definitivo.

    Quando existe a suspeita de quimerismo, algumas medidas podem ser adotadas para esclarecer o caso, como:

    Coleta de amostras de diferentes tecidos

    Se o primeiro exame foi realizado com saliva (mucosa oral), o laboratório pode solicitar novas amostras de sangue, fios de cabelo com a raiz, células da pele ou outros tecidos. Como uma pessoa com quimerismo pode apresentar populações celulares diferentes em partes distintas do corpo, a comparação entre as amostras ajuda a identificar a condição.

    Nova coleta de material genético

    Em algumas situações, a quantidade ou a qualidade da amostra inicial pode não ser suficiente para uma análise detalhada. O laboratório solicita uma nova coleta para repetir o exame e verificar a presença de perfis genéticos distintos.

    Análise do histórico médico

    Os especialistas também investigam se o paciente já realizou transplante de medula óssea, recebeu um transplante de órgãos ou passou por procedimentos médicos que possam interferir na interpretação do exame. As informações são importantes para diferenciar o quimerismo de outras situações que podem alterar o resultado de testes genéticos.

    Qual a diferença entre quimerismo e mosaicismo?

    Tanto o quimerismo quanto o mosaicismo fazem com que uma pessoa tenha populações de células geneticamente diferentes no organismo, mas a origem da diferença é completamente distinta, segundo Andreia.

    No quimerismo

    • As células têm origens diferentes, geralmente porque dois embriões se fundiram nas primeiras fases da gestação;
    • Cada população celular possui um conjunto completo de cromossomos e genes diferente, já que deriva de embriões distintos.

    No mosaicismo

    • Todas as células se originam de um único embrião;
    • Durante o desenvolvimento fetal, ocorre uma mutação em uma das primeiras células, que passa a dar origem a uma linhagem celular diferente das demais;
    • A alteração costuma ser pontual, envolvendo um gene específico ou uma alteração cromossômica, enquanto o restante do material genético permanece igual.

    Em alguns casos, diferenciar quimerismo e mosaicismo pode ser um desafio, sendo necessários exames genéticos mais aprofundados.

    Um dos exemplos mais conhecidos de mosaicismo é a Síndrome de Down em mosaico, em que apenas uma parte das células apresenta a trissomia do cromossomo 21, enquanto as demais possuem a quantidade habitual de cromossomos.

    Ela acontece porque a alteração cromossômica ocorre durante as primeiras divisões celulares do embrião, fazendo com que algumas linhagens celulares mantenham a trissomia e outras não. Assim, a proporção de células alteradas pode variar bastante de uma pessoa para outra, influenciando também a intensidade das manifestações clínicas.

    O quimerismo pode influenciar uma gestação?

    O quimerismo pode gerar dúvidas na interpretação de testes genéticos, especialmente em exames de parentesco. Fora isso, Andreia aponta que não costuma causar problemas de saúde para os filhos nem trazer riscos diretos para a gestação.

    Confira: Pedra nos rins: descubra como é feito o tratamento

    Perguntas frequentes

    1. O quimerismo é uma doença?

    Não, o quimerismo é apenas uma condição genética. Na maioria absoluta dos casos, o organismo funciona perfeitamente bem e a pessoa é totalmente saudável.

    2. Quais são os sintomas do quimerismo?

    Normalmente nenhum. A maioria das pessoas passa a vida toda sem saber que tem a condição. Raramente, podem surgir manchas de tons diferentes na pele ou olhos de cores diferentes (heterocromia).

    3. Quem faz transplante de medula vira quimera?

    Sim, esse é o chamado quimerismo artificial. Como a medula transplantada passa a produzir o sangue, o paciente terá o DNA do doador no sangue e o seu próprio DNA no restante dos órgãos.

    4. O que é microquimerismo fetal?

    É uma troca natural de células entre a mãe e o feto pela placenta durante a gravidez. Células do filho podem permanecer vivas e circulando no corpo da mãe por décadas.

    5. O quimerismo passa de pai para filho?

    Não, o quimerismo natural é um evento aleatório que acontece na formação do embrião, não sendo uma characteristic hereditária que se transmite para as próximas gerações.

    6. O quimerismo pode afectar a saúde mental ou o cérebro?

    Não, o quimerismo é uma condição puramente física e genética que afeta a distribuição das células. Ele não causa atrasos no desenvolvimento cognitivo, problemas neurológicos ou alterações de saúde mental.

    7. Quem tem quimerismo pode doar sangue normalmente?

    Sim, desde que cumpra os requisitos básicos de qualquer doador. No entanto, se a pessoa souber que tem quimerismo e apresentar dois tipos sanguíneos diferentes no corpo, ela deve informar o hemocentro para que a tipagem correta seja registrada.

    Confira: Gorduras boas: como incluir na dieta de quem treina?

  • Desenvolvimento infantil: como a percepção dos pais ajuda no diagnóstico precoce? 

    Desenvolvimento infantil: como a percepção dos pais ajuda no diagnóstico precoce? 

    É verdade que o desenvolvimento infantil não acontece de forma exatamente igual para todos, mas no dia a dia, a percepção da família também merece atenção. Quem convive diariamente com a criança costuma notar pequenas mudanças de comportamento, comunicação, interação social e aprendizado que podem passar despercebidas em consultas ou avaliações pontuais.

    Quando os responsáveis sentem que algo não está acontecendo como esperado, é importante levar a preocupação a sério, mesmo que ainda não exista um diagnóstico ou um exame que confirme alguma alteração.

    A grande maioria dos transtornos de desenvolvimento, como o TDAH ou atrasos na fala, tem o diagnóstico feito de forma clínica, baseada na observação do comportamento. E ninguém observa uma criança melhor do que quem cuida dela todos os dias.

    “Pais e mães têm uma percepção do filho que vai além de qualquer check-list. Não ignore esse sentimento, busque avaliação”, aponta a neuropediatra Bárbara Macedo.

    O papel do instinto materno e paterno no desenvolvimento infantil

    O desenvolvimento infantil é acompanhado de perto por mães e pais que convivem diariamente com a criança. A rotina, as brincadeiras, as conversas e os momentos compartilhados fazem com que a família conheça detalhes do comportamento e das necessidades do filho que muitas vezes passam despercebidos por outras pessoas.

    Com o passar do tempo, a familiaridade permite identificar também mudanças mais sutis, como dificuldades na fala, alterações no comportamento, problemas de interação social ou desafios na aprendizagem.

    Isso não significa que toda preocupação dos pais indique a presença de um transtorno ou atraso no desenvolvimento. As crianças possuem ritmos diferentes de crescimento e aprendizagem, e muitas variações fazem parte do desenvolvimento normal. Ainda assim, quando uma preocupação persiste por semanas ou meses, ela merece ser levada em consideração.

    Além de ajudar na identificação precoce de possíveis dificuldades, o olhar atento da família também contribui para que a criança tenha um desenvolvimento saudável. Quando ela recebe estímulos adequados, interação frequente, acolhimento emocional e apoio diante dos desafios, ela tende a desenvolver melhor as habilidades cognitivas, sociais e emocionais.

    Sinais de alerta no desenvolvimento do bebê e da criança

    Cada criança tem o próprio ritmo de desenvolvimento, mas existem marcos esperados para cada idade. Quando habilidades motoras, de linguagem ou de interação social demoram muito para surgir, é importante buscar orientação profissional. Veja alguns sinais de alerta:

    Sinais de alerta nos bebês (até 1 ano)

    Nessa fase, a atenção costuma estar voltada para o contato visual, a resposta aos estímulos sonoros, a interação social e o desenvolvimento motor.

    Aos 2 meses

    • O bebê não acompanha objetos em movimento com os olhos;
    • O bebê não reage a sons altos ou vozes próximas.

    Aos 4 a 6 meses

    • O bebê não sorri em resposta ao sorriso de outras pessoas (sorriso social);
    • O bebê não tenta alcançar brinquedos ou objetos próximos;
    • O bebê apresenta dificuldade para sustentar a cabeça.

    Aos 9 meses

    • O bebê não responde quando é chamado pelo nome;
    • O bebê não balbucia sons como “ba-ba” ou “da-da”;
    • O bebê apresenta pouco ou nenhum contato visual.

    Aos 12 meses

    • O bebê não aponta para pedir ou mostrar algo;
    • O bebê não realiza gestos simples, como dar tchau ou mandar beijo;
    • O bebê não engatinha ou não consegue permanecer em pé com apoio.

    Sinais de alerta em crianças pequenas (1 a 3 anos)

    Nesta faixa etária, a linguagem, a interação social e a autonomia motora costumam se desenvolver de forma mais intensa.

    Aos 18 meses (1 ano e meio)

    • A criança não fala palavras com significado, como “mamãe” ou “água”;
    • A criança não anda sozinha;
    • A criança anda frequentemente na ponta dos pés.

    Aos 2 anos

    • A criança não imita ações ou palavras de adultos;
    • A criança não consegue seguir instruções simples, como “pegue a bola”;
    • A criança perdeu habilidades que já havia adquirido, como falar palavras ou manter contato visual.

    Aos 3 anos

    • A fala é muito difícil de compreender para pessoas fora do convívio familiar;
    • A criança demonstra pouco interesse em brincar com outras crianças;
    • A criança apresenta brincadeiras repetitivas, como alinhar ou girar objetos continuamente, sem utilizá-los de forma funcional durante a brincadeira.

    Atenção à perda de habilidades

    A perda de habilidades já adquiridas é um dos sinais que mais precisam de atenção em qualquer idade. Quando a criança deixa de falar palavras que já conhecia, perde habilidades motoras, reduz o contato visual ou deixa de realizar comportamentos que antes eram comuns, a avaliação médica deve acontecer o mais rápido possível.

    Por que não esperar para procurar uma avaliação médica?

    O medo de um diagnóstico pode fazer com que algumas famílias escolham esperar para ver se a criança consegue se desenvolver no próprio tempo, só que nos primeiros anos de vida, o cérebro apresenta uma grande capacidade de adaptação e aprendizagem, o que é conhecido como neuroplasticidade.

    A criança consegue formar novas conexões cerebrais com facilidade, o que favorece o desenvolvimento de diversas habilidades.

    Quando os pais procuram ajuda logo nos primeiros sinais de preocupação, ela pode receber o apoio necessário em uma fase em que o cérebro aprende e se desenvolve com mais facilidade. Isso aumenta as chances de avanços importantes e pode reduzir dificuldades no futuro, favorecendo a autonomia e a qualidade de vida da criança.

    “Na pior das hipóteses, você vai ter a tranquilidade de saber que está tudo bem. Ou você pode descobrir que realmente tinha razão, mas que a gente conseguiu detectar algo precocemente, e é exatamente quando faz a maior diferença”, finaliza Bárbara.

    Leia mais: TDAH em adultos: 6 sinais de que não é só falta de organização

    Perguntas frequentes

    1. Existe exame de sangue para detectar autismo ou atraso no desenvolvimento?

    Não, o diagnóstico de transtornos do desenvolvimento como o autismo (TEA) ou TDAH é totalmente clínico, baseado na observação do comportamento da criança por especialistas.

    2. Meu filho não olha nos olhos quando é chamado. Isso é normal?

    Não é o esperado. A falta de contato visual sustentado e a ausência de resposta ao chamado pelo nome são dois dos principais sinais de alerta no desenvolvimento social.

    3. Andar na ponta dos pés sempre é sinal de autismo?

    Não necessariamente, mas é um sinal de alerta que merece investigação se for um comportamento frequente, pois pode estar ligado a questões sensoriais ou motoras.

    4. Com quantos meses o bebê precisa começar a engatinhar?

    A maioria dos bebês engatinha entre os 7 e 10 meses. Contudo, o mais importante é que ele se desloque (mesmo arrastando) e consiga ficar em pé com apoio aos 12 meses.

    5. Qual médico especialista cuida do desenvolvimento infantil?

    O neuropediatra (ou neurologista infantil) e o psiquiatra infantil são os médicos especialistas mais indicados para diagnosticar e coordenar o tratamento de atrasos do desenvolvimento.

    6. Como registrar as minhas suspeitas para mostrar ao médico?

    Anote em um papel as atitudes que chamam sua atenção e grave vídeos curtos da criança em casa em momentos espontâneos de brincadeira, choro ou interação.

    7. O que são as “estereotipias” em crianças?

    São movimentos ou sons repetitivos feitos sem uma função aparente, como balançar as mãos, dar pulinhos frequentes ou andar em círculos, normalmente usados para autorregulação emocional.

    8. O uso de telas pode causar atraso no desenvolvimento?

    O uso excessivo de telas não causa autismo, mas prejudica a interação social e a estimulação real, gerando atrasos na fala, problemas de atenção e dificuldades de sono na primeira infância.

    9. Como o teste do pezinho ajuda no desenvolvimento infantil?

    Ele identifica precocemente doenças metabólicas e genéticas graves que, se não tratadas logo nos primeiros dias de vida, podem causar deficiência intelectual e severos atrasos de desenvolvimento.

    Confira: Autismo: quais os níveis de suporte e como é feito o diagnóstico?

  • Como reconhecer os sintomas de TDAH na infância? 

    Como reconhecer os sintomas de TDAH na infância? 

    O transtorno do déficit de atenção com hiperatividade, mais conhecido como TDAH, é uma condição neurobiológica que normalmente começa a dar os primeiros sinais ainda na infância e afeta áreas do cérebro responsáveis pela atenção, pelo controle dos impulsos e pela organização do comportamento.

    O diagnóstico nem sempre é simples nos primeiros anos de vida, já que é natural que as crianças sejam agitadas, curiosas, falem bastante, tenham muita energia e se distraiam com facilidade durante brincadeiras, atividades escolares ou situações do dia a dia.

    Mas então, como diferenciar a agitação natural das crianças de um sinal do transtorno? A seguir, explicamos as principais características do TDAH na infância e o que fazer ao notar os sintomas no dia a dia.

    Como identificar os sinais de TDAH na infância?

    O diagnóstico do TDAH é feito a partir de uma análise clínica do comportamento da criança em múltiplos ambientes, como em casa e na escola. “Existe um marcador que é fundamental no diagnóstico de TDAH, que é a discrepância da atenção de acordo com a atividade, o momento e o grau de motivação dessa criança para a atividade”, explica a neuropediatra Bárbara Macedo.

    Segundo a especialista, a criança pode apresentar muita dificuldade para se concentrar em algumas atividades, esquecer compromissos e tarefas, perder objetos com frequência e até não conseguir concluir o que começou.

    Por outro lado, quando a atividade desperta grande interesse, é possível que ela fique extremamente focada por horas seguidas, demonstrando um padrão de atenção que varia bastante conforme o nível de motivação.

    Para ajudar a identificar o transtorno, os sinais costumam ser divididos em três grupos principais de comportamento no dia a dia:

    Sinais de desatenção

    • Deixar tarefas escolares ou atividades cotidianas incompletas;
    • Distrair-se facilmente com estímulos externos, como barulhos na rua ou um objeto na sala;
    • Parecer não ouvir quando alguém fala diretamente com ela;
    • Ter grande dificuldade para organizar horários, materiais escolares e brinquedos;
    • Evitar ou demonstrar forte resistência a atividades que exijam esforço mental prolongado.

    Sinais de hiperatividade

    • Agitar as mãos ou os pés e remexer-se na cadeira com frequência;
    • Ficar de pé em momentos ou situações em que se espera que permaneça sentada, como durante as refeições ou na aula;
    • Correr ou subir em móveis de maneira excessiva e inadequada;
    • Dificuldade para brincar ou se envolver em atividades de lazer de forma calma;
    • Falar demais ou demonstrar uma energia constante, agindo como se estivesse “ligada a um motor”.

    Sinais de impulsividade

    • Responder a perguntas antes mesmo que elas sejam concluídas;
    • Ter muita dificuldade para esperar a sua vez em filas ou brincadeiras de grupo;
    • Interromper conversas de adultos ou se intrometer nas atividades e jogos de outras crianças;
    • Agir sem avaliar os riscos físicos envolvidos, o que pode levar a quedas ou acidentes frequentes.

    Como os sinais mudam na escola e em casa?

    O TDAH se manifesta de formas diferentes dependendo do ambiente e das regras de cada local. Em casa, a criança pode apresentar:

    • Dificuldade para seguir a rotina e concluir tarefas simples do dia a dia, como escovar os dentes, tomar banho ou guardar os brinquedos;
    • Esquecimento frequente de orientações e perda constante de objetos de uso diário, como chinelos, casacos e brinquedos;
    • Agitação durante momentos de lazer, com dificuldade para permanecer sentada durante um filme ou uma refeição em família;
    • Baixa tolerância à frustração, com irritabilidade, impaciência e reações impulsivas quando algo não acontece como esperado.

    Já na escola, é possível notar:

    • Queda no desempenho escolar, com erros frequentes por distração, cadernos incompletos e dificuldade para copiar o conteúdo da lousa;
    • Dificuldade para seguir regras em brincadeiras e jogos em grupo, interrompendo os colegas ou agindo por impulso, o que pode gerar conflitos;
    • Comportamento inquieto em sala de aula, levantando da carteira várias vezes, mexendo em objetos o tempo todo ou parecendo distraído durante as explicações;
    • Esquecimento frequente de materiais escolares, como livros e cadernos, além de dificuldade para anotar ou entregar as tarefas no prazo correto.

    Com qual idade é possível fazer o diagnóstico?

    Não existe uma idade mínima exata, mas o diagnóstico de TDAH costuma pode ser feito a partir dos 6 anos, quando a criança já frequenta a escola e precisa lidar com atividades que exigem mais atenção, organização, controle da impulsividade e capacidade de permanecer concentrada por mais tempo.

    Nessa fase da vida, fica mais fácil perceber se os comportamentos estão além do esperado para a idade e se estão causando problemas no aprendizado, nas relações sociais ou na rotina.

    Antes dos 6 anos, alguns sinais podem chamar a atenção dos pais, como agitação excessiva, impulsividade intensa e grande dificuldade para seguir orientações simples. Só que o diagnóstico costuma exigir cautela, já que muitas das características também podem fazer parte do desenvolvimento normal da infância.

    “Outro ponto importante: esses comportamentos precisam ser frequentes e acontecer em mais do que um ambiente, principalmente na criança, em casa e na escola. E precisam interferir na rotina, eles precisam causar prejuízo”, complementa Bárbara.

    O que fazer ao suspeitar de TDAH no meu filho?

    Se você notar sinais persistentes de desatenção, impulsividade ou hiperatividade que estejam causando dificuldades na escola, em casa ou na convivência com outras pessoas, o ideal é procurar uma avaliação com um profissional especializado, como um neuropediatra, pediatra ou psiquiatra infantil.

    Quanto mais cedo o quadro for identificado, maiores são as chances de desenvolver medidas que ajudem a criança a lidar melhor com os desafios do dia a dia.

    Uma dica também é conversar com os professores e a coordenação pedagógica da escola, uma vez que eles acompanham a criança por várias horas do dia e podem relatar comportamentos que passam despercebidos em casa. O diagnóstico do TDAH depende justamente da observação dos sintomas em mais de um ambiente.

    Vale lembrar que os comportamentos da criança não são intencionais ou por pirraça, e castigar a criança apenas contribui para aumentar a ansiedade e a baixa autoestima.

    Leia mais: TDAH em adultos: 7 dicas para viver com mais foco

    Perguntas frequentes

    1. O TDAH tem cura?

    Não, o TDAH é uma condição crônica, o que significa que não tem cura. No entanto, com o tratamento adequado, a criança aprende a gerenciar os sintomas e pode ter uma vida perfeitamente saudável e produtiva.

    2. Meninas e meninos apresentam os mesmos sinais?

    Nem sempre. Em meninos, os sinais de hiperatividade e impulsividade costumam ser mais visíveis. Já em meninas, o TDAH tende a se manifestar mais pelo tipo desatento, fazendo com que pareçam quietas, distraídas ou “no mundo da lua”, o que pode atrasar o diagnóstico.

    3. O uso excessivo de telas pode causar TDAH?

    Não, as telas não causam o transtorno, que é uma condição neurobiológica de nascença. Mas o uso exagerado de celulares e tablets pode agravar os sintomas de desatenção, ansiedade e impulsividade em crianças que já possuem o diagnóstico.

    4. O que é o tipo predominantemente desatento do TDAH?

    É o subtipo do transtorno em que a falta de foco, o esquecimento, a desorganização e a facilidade de se distrair são os sintomas principais, enquanto a agitação física e a impulsividade são poucas ou inexistentes.

    5. Como criar uma rotina em casa ajuda a criança com TDAH?

    Crianças com TDAH têm dificuldade com prazos e previsibilidade. Uma rotina visual bem estruturada reduz a ansiedade, diminui os esquecimentos e ajuda a criança a entender o que se espera dela a cada momento.

    6. Qual o papel da psicoterapia no tratamento do TDAH?

    A terapia ajuda a criança a desenvolver habilidades emocionais e comportamentais. A abordagem mais recomendada é a terapia cognitivo-comportamental (TCC), que ensina o manejo da frustração, técnicas de organização e formas de controlar a impulsividade no convívio social.

    7. O medicamento para TDAH causa dependência em crianças?

    Quando prescritos por médicos especialistas e utilizados nas doses corretas, os medicamentos estimulantes modernos são seguros e não causam dependência química.

    Confira: TDAH em adultos: 6 sinais de que não é só falta de organização

  • O que significa quando a criança não olha nos seus olhos? 

    O que significa quando a criança não olha nos seus olhos? 

    Sabia que o contato visual é uma das primeiras formas de comunicação entre a criança e o mundo ao redor? É por meio do olhar que os bebês e as crianças pequenas começam a interagir, expressar emoções e criar vínculos com os pais.

    Quando uma criança evita olhar nos olhos com frequência ou parece não responder ao olhar de outras pessoas, é natural se perguntar se é um sinal de neurodivergência ou dificuldade visual.

    Em alguns casos, a dificuldade de manter contato visual pode fazer parte do desenvolvimento normal, mas quando ele é frequente ou está acompanhado de outros sinais, vale buscar a avaliação de um especialista.

    O contato visual no desenvolvimento infantil

    O olhar funciona como a base para o desenvolvimento da linguagem, da cognição e das habilidades sociais. Desde as primeiras semanas de vida, os bebês buscam o rosto dos pais para entender o ambiente e aprender a decifrar expressões faciais. Por volta dos 2 meses, ele já consegue fixar o olhar e sorrir em resposta ao estímulo visual dos cuidadores.

    À medida que a criança cresce, o contato visual ganha algumas novas funções, como a atenção compartilhada, que acontece quando ela olha para um brinquedo ou objeto, depois olha para os pais e volta a olhar para o objeto, como se estivesse dizendo “olha isso!”. O comportamento costuma aparecer e se fortalecer ao longo do primeiro ano de vida.

    Quando o ato de olhar nos olhos não acontece de maneira natural no dia a dia, alguns marcos importantes do desenvolvimento podem ser afetados. A criança pode ter mais dificuldade para compreender pistas sociais, interpretar emoções, compartilhar interesses e desenvolver formas de comunicação não verbal, que são fundamentais antes mesmo do surgimento da fala.

    Por isso, observar como ela usa o olhar em cada fase do desenvolvimento ajuda a entender se está adquirindo as habilidades esperadas para a idade ou se pode precisar de mais estímulos e acompanhamento especializado.

    Principais causas para a falta de contato visual

    Nem sempre a falta de contato visual indica um problema grave, mas o acompanhamento médico é importante para entender o quadro. Entre algumas das possíveis causas, é possível destacar:

    1. Transtorno do espectro autista (TEA)

    A dificuldade em manter o contato visual é um dos aspectos avaliados durante a investigação do transtorno do espectro autista. Para muitas pessoas com TEA, olhar diretamente nos olhos pode ser desconfortável devido ao excesso de estímulos sensoriais ou à dificuldade de interpretar sinais sociais.

    “A falta de contato visual não significa automaticamente autismo. Precisamos de vários outros sintomas, mas toda vez que essa queixa aparece, ela precisa ser avaliada com muito cuidado”, explica a neuropediatra Bárbara Macedo.

    Além do contato visual reduzido, a criança com TEA pode apresentar dificuldades na comunicação, interesses restritos e comportamentos repetitivos.

    2. Dificuldades visuais

    Condições como estrabismo, sensibilidade à luz, miopia, hipermetropia ou astigmatismo podem dificultar a focalização de rostos e objetos. A criança pode evitar olhar diretamente para as pessoas simplesmente porque não consegue enxergar com nitidez ou porque a atividade causa desconforto nos olhos, o que requer a avaliação de um oftalmologista.

    3. Timidez e traços de personalidade

    Algumas crianças possuem um temperamento naturalmente mais reservado e podem demorar mais para se sentirem confortáveis em interações sociais.

    A presença de pessoas desconhecidas, os ambientes movimentados ou as situações que causam ansiedade podem fazer com que elas evitem o contato visual temporariamente. Quando a criança se sente segura, o comportamento costuma melhorar de forma espontânea.

    4. Uso excessivo de telas

    O contato frequente e prolongado com os celulares, os tablets e as televisões expõe o cérebro infantil a estímulos rápidos, repetitivos e altamente atrativos.

    Quando o tempo de tela substitui os momentos de brincadeiras, as conversas e as interações presenciais, a criança pode ter menos oportunidades de desenvolver habilidades sociais importantes, incluindo o contato visual, a atenção compartilhada e a comunicação não verbal.

    Por isso, a Sociedade Brasileira de Pediatria e da Organização Mundial da Saúde recomendam limites adequados para o uso das telas durante a infância:

    • Até 2 anos: nenhum contato com telas, incluindo a exposição passiva, como a televisão ligada em segundo plano;
    • De 2 a 5 anos: até 1 hora por dia, sempre com a supervisão de um adulto e priorizando conteúdos educativos;
    • De 6 a 10 anos: entre 1 e 2 horas por dia, com acompanhamento dos responsáveis e acesso apenas a conteúdos adequados para a idade;
    • De 11 a 18 anos: entre 2 e 3 horas por dia, evitando o uso durante a madrugada e o isolamento prolongado no quarto.

    Sinais de alerta para ficar atento

    Os pais devem acender o sinal de alerta quando a falta de contato visual vem acompanhado de outras manifestações no dia a dia, como:

    • A criança não responde quando é chamada pelo nome;
    • Apresenta atraso na fala ou na emissão dos primeiros sons e palavras;
    • Não imita gestos simples, como dar tchau, mandar beijo ou bater palmas;
    • Prefere brincar sozinha e demonstra pouco interesse por interações sociais;
    • Usa os brinquedos de forma incomum, focando em detalhes ou organizando-os repetidamente;
    • Apresenta movimentos repetitivos, como balançar o corpo, andar na ponta dos pés ou chacoalhar as mãos;
    • Tem dificuldade para compreender ou seguir comandos simples da rotina;
    • Demonstra forte resistência a mudanças ou orientações do dia a dia.

    Se a criança apresentar dois ou mais sinais, vale procurar a orientação de um especialista para realizar uma avaliação mais detalhada do desenvolvimento.

    Veja também: Autismo em adultos: sinais que você pode não saber e quando buscar diagnóstico

    Perguntas frequentes

    1. Com quantos meses o bebê começa a olhar nos olhos?

    O bebê começa a fixar o olhar no rosto dos pais por volta dos 2 meses de vida. O marco do desenvolvimento demonstra o início da comunicação social.

    2. Como o autismo afeta o olhar da criança?

    A criança com autismo pode achar o contato visual direto desconfortável ou muito cansativo devido ao excesso de estímulos sensoriais. O desvio do olhar funciona como uma forma de regulação.

    3. Qual médico avalia a falta de contato visual?

    O pediatra realiza a primeira avaliação do desenvolvimento. Caso haja necessidade, o profissional encaminha o paciente para o neuropediatra, psiquiatra infantil ou oftalmologista.

    4. O bebê que não olha quando é chamado pode ter surdez?

    Sim, a falta de reação ao chamado pode indicar perda auditiva total ou parcial. Um teste de audição ajuda a descartar a suspeita.

    5. Como posso estimular o contato visual do meu filho?

    Brinque de frente com a criança, use brinquedos perto dos seus próprios olhos e faça expressões faciais divertidas. Evite ambientes com poluição visual ou sonora durante o treino.

    6. O uso de óculos pode corrigir o desvio de olhar infantil?

    Sim, caso a causa do desvio seja um problema de refração como o astigmatismo. Ao enxergar o ambiente com nitidez, a criança passa a ter mais segurança para focar nos rostos.

    7. O contato visual pode melhorar sem tratamento?

    Quando a causa envolve apenas timidez ou uma fase de desenvolvimento, o olhar tende a se normalizar com o amadurecimento. Nos casos de TEA ou problemas visuais, a intervenção profissional é importante para haver melhora.

    Confira: Autismo: quais os níveis de suporte e como é feito o diagnóstico?

  • Tipos de útero: eles influenciam na gestação e na via de parto?

    Tipos de útero: eles influenciam na gestação e na via de parto?

    O útero da maioria das mulheres apresenta o formato de uma pêra invertida e fica inclinado para a frente, apoiado sobre a bexiga, mas é comum encontrar variações tanto na anatomia quanto na posição do órgão.

    Enquanto algumas mulheres nascem com alterações no formato do útero devido a mudanças ocorridas durante o desenvolvimento fetal, outras apresentam apenas uma variação de posicionamento, como o útero retrovertido. Normalmente, as características não manifestam sintomas e são descobertas em exames de rotina ou quando a mulher decide engravidar.

    Mas afinal, o formato anatômico do útero influencia a gestação e a via de parto? Conversamos com a ginecologista e obstetra Andreia Sapienza para esclarecer as principais dúvidas e explicar o impacto de cada variação.

    Qual é o formato anatômico habitual do útero?

    Na maior parte das mulheres, Andreia explica que o útero tem um formato que lembra uma perna invertida e achatada. A anatomia considerada padrão é chamada de antiversofletido (AVF), o que significa que o órgão fica inclinado para a frente (antiverso) e apresenta uma leve curvatura no corpo uterino (fletido), ficando anatomicamente deitado sobre a bexiga.

    O posicionamento e formato facilitam a acomodação do órgão na pelve e a expansão natural durante uma eventual gravidez. Quando o útero se desenvolve dessa forma, com uma cavidade única, ampla e livre de divisões internas, o bebê tem o espaço ideal para crescer e se movimentar de maneira adequada até o momento do nascimento.

    Principais tipos de malformações uterinas

    As malformações no formato do útero são condições que surgem ainda durante o desenvolvimento do bebê. O órgão se forma a partir de duas estruturas chamadas ductos mullerianos, que inicialmente se desenvolvem separadamente.

    Com o crescimento do feto, as estruturas se unem para formar um único órgão oco. Quando ocorre alguma alteração nesse processo de fusão ou na reabsorção das paredes internas, podem surgir diferentes variações anatômicas, como:

    • Útero septado: externamente, o útero apresenta formato normal, mas a cavidade uterina é dividida por uma parede de tecido chamada septo. A divisão pode ser parcial ou se estender até o colo do útero;
    • Útero bicorno: acontece quando a fusão dos ductos mullerianos não se completa na parte superior do órgão. Como resultado, o útero apresenta uma divisão no topo, adquirindo um formato semelhante ao de um coração, com duas porções superiores bem definidas;
    • Útero didelfo: surge quando há falha completa na fusão dos ductos mullerianos. A mulher desenvolve dois úteros separados, cada um com sua própria cavidade. Em alguns casos, também podem estar presentes dois colos uterinos e uma vagina dividida por um septo;
    • Útero unicórnio: acontece quando apenas um dos ductos mullerianos se desenvolve adequadamente durante a formação fetal. O útero fica menor do que o habitual e geralmente está associado à presença de apenas uma trompa de falópio funcional.

    Segundo Andreia, a gravidade da malformação depende do momento em que o desenvolvimento do feto foi interrompido. Quanto mais precoce ocorre o erro, maior é o espessamento entre as duas metades, já que a reabsorção do tecido não foi feita.

    Útero retrovertido atrapalha a gravidez?

    O útero retrovertido é uma variação anatômica in que o útero fica inclinado para trás, em direção ao reto, em vez de se posicionar para a frente, sobre a bexiga, como ocorre na maioria das mulheres. Como não é uma malformação ou uma doença, ele não interfere na fertilidade e não aumenta os riscos durante a gravidez.

    O útero é um órgão móvel, capaz de mudar de posição ao longo da vida. Após o parto, por exemplo, durante o processo de involução uterina, quando o órgão retorna gradualmente ao tamanho habitual, ele pode passar a ficar voltado para trás. Quando o útero é móvel e não causa dor, a condição é considerada totalmente benigna.

    Contudo, se o útero retrovertido estiver fixo e provocar dor durante o exame ginecológico, a alteração pode estar associada a doenças como endometriose ou aderências decorrentes de infecções pélvicas, o que precisa ser avaliado por um médico.

    Como as variações influenciam a gestação?

    O impacto de uma malformação uterina na gravidez depende principalmente do espaço disponível para o crescimento do bebê dentro do útero. Em algumas situações, o útero pode ter mais dificuldade para se expandir conforme a gestação avança, especialmente no caso do útero unicórnio, que possui cerca de metade do tamanho habitual.

    Como consequência, Andreia destaca que algumas complicações podem ocorrer com maior frequência, entre elas:

    • Aborto espontâneo: a limitação de espaço pode dificultar a evolução da gestação, principalmente nos primeiros meses;
    • Perdas gestacionais: o risco existe nos úteros septado, bicorno, unicórnio e didelfo, embora no útero didelfo ele costuma ser menor;
    • Parto prematuro: uma cavidade uterina menor pode atingir o limite de expansão antes do tempo, favorecendo o início precoce do trabalho de parto.

    Apesar dos riscos, é importante destacar que muitas mulheres com malformações uterinas conseguem ter uma gravidez saudável e dar à luz bebês sem complicações. No entanto, as gestações são consideradas de alto risco e precisam de um acompanhamento mais próximo, com consultas mais frequentes, uso de medicamentos e exames adicionais.

    Como é feito o diagnóstico de malformação do útero?

    O diagnóstico das malformações do útero é simples, feito com exames de imagem específicos para avaliar o formato interno e externo do órgão:

    • Ultrassom transvaginal: principal exame para avaliar o formato do útero e identificar a maioria das alterações anatômicas;
    • Histerossalpingografia: exame com contraste e raio-X que permite visualizar a cavidade uterina e as trompas;
    • Ressonância magnética da pelve: fornece imagens detalhadas do útero e ajuda a esclarecer casos mais complexos;
    • Histerossonografia: ultrassom realizado com a infusão de soro fisiológico no útero, facilitando a identificação de septos e outras alterações da cavidade;
    • Histeroscopia: procedimento que utiliza uma microcâmera introduzida pelo colo do útero para visualizar diretamente a cavidade uterina.

    Quando a cirurgia é indicada?

    A necessidade de cirurgia depende do tipo de alteração e do histórico da paciente. Segundo Andreia, o procedimento pode ser indicado quando a cavidade uterina é muito reduzida e existe desejo de engravidar no futuro, ou quando a mulher apresenta abortos de repetição relacionados à malformação.

    Os principais tipos de correção são:

    • Útero septado: é realizada por histeroscopia, com a retirada do septo que divide a cavidade uterina;
    • Útero bicorno: a correção é mais complexa e nem sempre necessária, sendo avaliada caso a caso;
    • Útero didelfo: raramente precisa de cirurgia, já que muitas mulheres não apresentam complicações importantes;
    • Útero unicórnio: normalmente não pode ser corrigido cirurgicamente, pois parte do órgão não se desenvolveu durante a formação fetal.

    Após alguns procedimentos, pode ser necessário aguardar um período de recuperação antes de tentar engravidar, conforme orientação médica.

    O tipo de útero influencia a via de parto?

    A resposta é sim. Algumas malformações uterinas aumentam a chance de o bebê permanecer em posições diferentes da ideal para o parto vaginal, como a apresentação pélvica, em que ele fica sentado. Isso acontece porque o formato da cavidade pode limitar os movimentos do feto durante a gestação.

    O parto vaginal não é necessariamente contraindicado, mas Andreia destaca que as situações aumentam a probabilidade de uma cesariana. A definição da via de parto deve ser feita individualmente, levando em conta a posição do bebê, a evolução da gestação e as condições de saúde da mãe e do feto.

    Confira: Gravidez depois dos 35 anos é perigoso? Conheça os riscos e os cuidados necessários

    Perguntas frequentes

    1. Quem tem útero septado pode engravidar naturalmente?

    Sim, a mulher com útero septado pode engravidar naturalmente, pois a ovulação e as trompas geralmente funcionam de forma normal. O principal desafio é o risco de aborto caso o embrião se implante no septo.

    2. Qual a diferença entre útero bicorno e septado?

    No útero septado, o órgão é normal por fora e dividido por uma parede de tecido por dentro. No útero bicorno, a parede externa do topo do útero é dividida, dando a ele o formato de um coração.

    3. O útero retrovertido causa dor na relação?

    Pode causar. Se o útero retrovertido for fixo devido a condições como a endometriose, algumas posições sexuais que causam maior impacto no fundo da vagina podem causar desconforto ou dor.

    4. Quem tem malformação uterina sente algum sintoma?

    A maioria das mulheres não apresenta nenhum sintoma e passa a vida sem saber da condição, descobrindo-a apenas em exames de rotina ou ao tentar engravidar.

    5. O formato do útero pode causar cólicas fortes?

    As malformações em si não costumam causar cólicas, mas se a alteração vier acompanhada de um septo vaginal que dificulte a saída do sangue, ou se a retroversão for causada por endometriose, a mulher terá cólicas fortes.

    6. O útero retrovertido é considerado uma doença?

    Não, o útero retrovertido é apenas uma variação anatômica da posição do órgão, presente em cerca de 15% a 20% das mulheres, e não traz riscos à saúde.

    7. O útero pode mudar de formato ao longo da vida?

    Não. As malformações uterinas (septado, bicorno, didelfo e unicórnio) são congênitas, então a mulher nasce com elas e o formato permanece o mesmo.

    Leia mais: Primeiro trimestre de gravidez: sintomas, exames e cuidados

  • Superfetação: é possível engravidar já estando grávida?

    Superfetação: é possível engravidar já estando grávida?

    A ideia de engravidar novamente durante uma gestação pode parecer impossível, mas existe uma condição extremamente rara chamada superfetação, na qual uma nova gravidez ocorre quando já existe um embrião em desenvolvimento no útero.

    O organismo feminino é biologicamente programado para interromper a ovulação e criar barreiras que dificultam uma nova fecundação assim que a gravidez se inicia. No entanto, em casos de superfetação, alterações hormonais e fisiológicas muito incomuns permitem a liberação e a fertilização de um segundo óvulo dias ou semanas após a primeira concepção.

    Quando a superfetação acontece, a ginecologista e obstetra Andreia Sapienza explica que os dois bebês possuem idades gestacionais diferentes, pois foram concebidos em momentos distintos. A diferença costuma ser de alguns dias ou poucas semanas, o que faz com que um dos fetos apresente um estágio de desenvolvimento mais avançado do que o outro.

    É uma situação extremamente rara, os casos documentados em humanos são raríssimos e, na grande maioria das vezes, estão associados a tratamentos de reprodução assistida.

    É mesmo possível engravidar já estando grávida?

    É possível engravidar já estando grávida, mas é uma situação considerada excepcional na medicina, uma vez que o organismo feminino passa por uma série de mudanças hormonais após a fecundação justamente para impedir que uma nova ovulação aconteça.

    Em uma gravidez normal, depois que o óvulo é fecundado e o embrião começa a se desenvolver, os níveis hormonais aumentam rapidamente e bloqueiam a liberação de novos óvulos pelos ovários.

    O colo do útero também forma uma barreira de muco que dificulta a passagem dos espermatozoides, enquanto o revestimento uterino também sofre alterações para sustentar a gestação já existente. Como resultado, o corpo cria diferentes mecanismos de proteção que tornam uma segunda fecundação extremamente improvável.

    A superfetação ocorreria apenas se, mesmo durante a gravidez, um novo óvulo fosse liberado pelos ovários, fosse fecundado por um espermatozoide e conseguisse se implantar no útero, algo que precisaria acontecer apesar de todas as barreiras biológicas normalmente presentes.

    Qual a diferença entre superfetação e gravidez gemelar?

    A principal diferença entre a superfetação e a gravidez gemelar está no momento da concepção. Segundo Andreia, na gestação gemelar, os dois bebês são concebidos durante o mesmo ciclo reprodutivo e, portanto, possuem a mesma idade gestacional. Os gêmeos podem ser:

    Monocoriônicos (idênticos), quando um único óvulo fecundado se divide em dois embriões durante as primeiras fases do desenvolvimento;

    Ou dicoriônicos (fraternos ou não idênticos), quando dois óvulos diferentes são fecundados por dois espermatozoides distintos no mesmo ciclo menstrual.

    Apesar de poderem apresentar diferenças de peso e crescimento ao longo da gestação, ambos têm a mesma idade gestacional.

    Já na superfetação, os fetos são gerados em momentos diferentes porque uma nova ovulação, fecundação e implantação acontecem enquanto uma gravidez já está em andamento. Por causa da diferença nas datas de concepção, um dos bebês costuma estar mais avançado no desenvolvimento do que o outro.

    Em alguns casos raríssimos, a superfetação pode estar associada à superfecundação heteropaternal, situação em que os bebês possuem pais diferentes porque as concepções ocorreram em momentos distintos e envolveram parceiros diferentes. Contudo, é um fenômeno excepcional e pouco frequente na prática médica.

    Principais causas da superfetação

    Em uma gestação normal, os hormônios impedem a liberação de novos óvulos, o colo do útero se fecha com um tampão mucoso para impedir a entrada de espermatozoides e as paredes do útero mudam para não permitir a fixação de outro embrião.

    Para que a superfetação aconteça, os três mecanismos de defesa precisam falhar simultaneamente, o que pode acontecer por fatores como:

    1. Tratamentos de reprodução assistida

    Durante tratamentos como a fertilização in vitro (FIV), a mulher recebe uma carga hormonal intensa para estimular os ovários a produzirem vários óvulos.

    Se um embrião for transferido para o útero com sucesso, mas a mulher tiver ovulado naturalmente logo em seguida e mantido relações sexuais, pode ocorrer a fertilização desse segundo óvulo, ocorrendo a superfetação.

    2. Uso de indutores de ovulação

    Em casos raríssimos, os medicamentos usados para estimular a ovulação, comuns no tratamento da síndrome dos ovários policísticos (SOP) e da infertilidade, podem favorecer a liberação de óvulos em momentos diferentes do ciclo reprodutivo.

    Em situações excepcionais, isso pode ocorrer após uma concepção inicial, antes que os hormônios da gravidez estabeleçam completamente os mecanismos que bloqueiam novas ovulações.

    3. Flutuações hormonais atípicas

    Em casos de superfetação espontânea, sem interferência de tratamentos médicos, o motivo normalmente é uma falha hormonal temporária.

    Nos primeiros dias ou semanas de gravidez, os níveis de progesterona e hCG podem não subir rápido o suficiente para avisar o cérebro de que a ovulação deve ser interrompida, permitindo que um segundo óvulo seja liberado.

    4. Abertura tardia do tampão mucoso

    Logo no início da gravidez, o colo do útero produz um muco espesso que atua como uma barreira física intransponível para os espermatozoides.

    Se houver um atraso na formação completa do tampão, e a mulher mantiver relações sexuais desprotegidas nas primeiras semanas de gestação, os espermatozoides ainda conseguirão alcançar as trompas e fertilizar um novo óvulo disponível.

    Como identificar?

    O diagnóstico de superfetação pode ser bastante difícil, porque não existe um exame específico capaz de confirmar a condição imediatamente.

    Durante os exames de ultrassom, os médicos podem perceber diferenças no tamanho e na maturidade dos fetos, mas, como a probabilidade estatística de se tratar de uma restrição de crescimento fetal ou de alterações nos vasos da placenta é muito maior, a superfetação raramente é a primeira hipótese, segundo Andreia.

    A investigação costuma envolver um acompanhamento detalhado da gestação ao longo das semanas. O especialista avalia se a diferença de desenvolvimento entre os bebês permanece constante e se é compatível com datas distintas de concepção. Também é necessário descartar outras condições mais comuns que podem causar discrepâncias de crescimento entre os fetos.

    Como a superfetação é extremamente rara, o diagnóstico costuma ser feito a partir da combinação de fatores, como os resultados dos ultrassons, o histórico da gestação e a exclusão de causas mais comuns para a diferença de desenvolvimento entre os bebês.

    Quais são os riscos para os bebês?

    De acordo com Andreia, a superfetação é considerada uma gestação de alto risco e pode apresentar complicações como:

    • Maior chance de parto prematuro;
    • Distensão excessiva do útero;
    • Descolamento prematuro da placenta;
    • Atonia uterina após o parto, condição em que o útero tem dificuldade para se contrair adequadamente.

    No entanto, a maior questão é a diferença de idade gestacional entre os bebês. Como um deles foi concebido depois do outro, existe uma diferença real de desenvolvimento.

    Se houver necessidade de antecipar o parto por questões médicas, o bebê mais velho pode já estar em uma fase mais segura de desenvolvimento, enquanto o mais novo ainda pode ser considerado muito prematuro.

    Como é feito o acompanhamento médico?

    O pré-natal deve ser realizado como uma gestação de alto risco, com consultas frequentes e ultrassonografias para acompanhar o crescimento e o bem-estar dos dois fetos.

    Segundo Andreia, o principal objetivo do acompanhamento é monitorar a saúde da mãe e dos bebês e definir o momento mais seguro para o parto. Sempre que possível, a equipe médica busca prolongar a gestação para permitir que o bebê mais jovem alcance uma idade gestacional mais adequada, reduzindo os riscos associados à prematuridade.

    Perguntas frequentes

    1. Os bebês de superfetação são considerados gêmeos?

    Sim, eles nascem no mesmo parto e compartilham o útero, por isso são considerados gêmeos fraternos (não idênticos). A diferença é que um deles foi gerado semanas depois do outro.

    2. Qual pode ser a diferença de idade entre os bebês?

    Normalmente, a diferença varia entre 2 e 4 semanas. É quase impossível uma diferença maior que essa, pois o espaço uterino e as alterações hormonais da primeira gravidez bloqueiam novas concepções após esse período.

    3. Quais são os sintomas da superfetação?

    A mulher não sente nenhum sintoma físico diferente de uma gestação comum. Enjoos, cansaço e atraso menstrual são os mesmos de uma gravidez de um único bebê.

    4. Os bebês podem ser de pais diferentes?

    Na superfetação natural, sim. Se a mulher mantiver relações sexuais com parceiros diferentes com algumas semanas de intervalo (dentro da janela em que a superfetação ainda é possível), os bebês podem ter pais biológicos diferentes.

    5. Qual é o maior risco para os bebês?

    O maior risco é a prematuridade do segundo bebê. Como o bebê mais velho dita o momento do parto, quando ele estiver pronto para nascer, o mais novo será forçado a nascer semanas antes do seu tempo ideal de desenvolvimento.

    6. Os bebês podem nascer no mesmo dia?

    Sim, o útero entra em trabalho de parto ou a cesárea é marcada com base na maturidade do primeiro bebê (o mais velho), o que faz com que ambos nasçam no mesmo dia.

    7. O uso de anticoncepcional previne a superfetação?

    O anticoncepcional previne a gravidez inicial. Se a mulher já descobriu que está grávida, ela não deve tomar anticoncepcionais.

  • Como o excesso de telas pode afetar o neurodesenvolvimento das crianças? 

    Como o excesso de telas pode afetar o neurodesenvolvimento das crianças? 

    A recomendação oficial da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Organização Mundial da Saúde é de zero telas para crianças de até 2 anos, mas você sabe por que a orientação é tão rigorosa? Nos primeiros anos de vida, o cérebro do bebê está em pleno desenvolvimento e depende diretamente das interações com o mundo real para formar novas conexões neuronais.

    O cérebro da criança pequena não consegue processar as informações da tela da mesma forma que as interações reais, como o toque, o contato visual, o som da voz dos pais e a exploração do ambiente.

    Como consequência, o uso precoce e prolongado do celular, tablet e televisão está diretamente ligado a atrasos na fala, distúrbios do sono e dificuldades de socialização.

    “Quando a gente vai comparar um bebê fazendo a mesma atividade com uma interação ao vivo e fazendo uma interação por meio de um vídeo, o resultado não é idêntico. O desenvolvimento do bebê que realizou a interação ao vivo foi muito superior”, explica a neuropediatra Bárbara Macedo.

    Como o excesso de telas afeta o cérebro infantil?

    Nos primeiros dois anos de vida, a criança está numa fase de desenvolvimento sensório-motor, de acordo com Bárbara. Ela aprende por meio de sentidos, movimentos e experiências reais, como brincar, conversar, explorar o ambiente, mexer em objetos e interagir com outras pessoas.

    Quando a criança passa muito tempo em frente às telas, parte das experiências é substituída por estímulos digitais, o que pode impactar áreas importantes do neurodesenvolvimento, como:

    1. Desenvolvimento da linguagem

    O aprendizado da fala acontece principalmente por meio da interação com outras pessoas e, durante as conversas, o bebê observa as expressões faciais, escuta diferentes tons de voz, responde aos estímulos e aprende a se comunicar.

    Como a tela é uma comunicação de via única, em que a maior parte do conteúdo é consumida de forma passiva, o excesso pode estar associado a atrasos na linguagem e a dificuldades de comunicação.

    2. Atenção e capacidade de concentração

    Os vídeos e jogos infantis atuais mudam de cena em poucos segundos e entregam cores e sons intensos de forma muito rápida, o que libera uma quantidade artificialmente alta de dopamina, o neurotransmissor do prazer.

    O cérebro da criança se acostuma com o ritmo acelerado, então ela pode recusar atividades naturais mais lentas, como ler um livro, desenhar ou prestar atenção na escola. O resultado é a redução do tempo de concentração e o aumento da impulsividade.

    3. Regulação das emoções

    O córtex pré-frontal, region do cérebro responsável pelo controle dos impulsos, pela tomada de decisões e pela regulação emocional, continua se desenvolvendo ao longo da infância. Ela amadurece gradualmente por meio das experiências do dia a dia, das pequenas frustrações e das brincadeiras.

    Como as telas oferecem distração imediata para momentos de tédio, incômodo ou choro, o uso frequente dos dispositivos para acalmar a criança pode reduzir as oportunidades de ela aprender a lidar com as próprias emoções.

    Principais sinais de que a tela está prejudicando a criança

    Quando o uso de telas ultrapassa os limites recomendados para cada faixa etária, a criança pode começar a apresentar sinais de que o excesso de estímulos está interferindo no desenvolvimento e na rotina diária, como:

    • Atraso para começar a falar ou tem dificuldade para formular frases simples para a idade;
    • Irritação extrema, choro ou agressividade quando o aparelho é retirado;
    • Perda de interesse por brinquedos físicos, desenhos ou interações com a família;
    • Dificuldade visível para manter a concentração em uma conversa ou atividade escolar;
    • O sono se torna agitado, com resistência para dormir ou despertares frequentes durante a noite;
    • Crises frequentes de ansiedade ou tédio quando o dispositivo não está disponível;
    • Apatia ou falta de reação aos estímulos e chamados dos pais enquanto usa a tela.

    Os impactos variam de acordo com a idade, o tempo de exposição e o tipo de conteúdo consumido, mas alguns sinais costumam ser mais frequentes e precisam de atenção dos pais e cuidadores.

    Tempo de tela recomendado por idade

    O tempo de tela ideal varia de acordo com a fase de desenvolvimento, segundo diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Organização Mundial da Saúde:

    • Até os dois anos: zero, nenhum contato com telas, inclusive de forma passiva, como TV ligada ao fundo;
    • 2 a 5 anos: no máximo 1 hora por dia, sempre com a supervisão de um adulto e conteúdo educativo;
    • 6 a 10 anos: no máximo 1 a 2 horas por dia, limitando o acesso a jogos e vídeos adequados à idade;
    • 11 a 18 anos: no máximo 2 a 3 horas por dia, evitando o isolamento no quarto e o uso durante a madrugada.

    Para prevenir problemas associados ao sono da criança, é importante desligar celulares, tablets, computadores e televisões entre uma e duas horas antes do horário de sono, já que a luz emitida pelos dispositivos pode interferir na produção de melatonina, hormônio responsável por regular o sono.

    Durante as refeições, também é recomendado não utilizar celulares nem manter a televisão ligada, pois o hábito pode prejudicar a percepção de saciedade, além de reduzir momentos importantes de convivência e interação com a família.

    O que fazer para reduzir o tempo de tela?

    Para reduzir o tempo de tela das crianças, os pais podem adotar algumas medidas no dia a dia, como:

    • Estabelecer horários e locais livres de telas: defina regras claras, como proibir o uso de celulares e tablets durante as refeições, no carro e nos quartos. Os aparelhos devem ser carregados em uma área comum da casa à noite;
    • Criar uma rotina de transição antes de dormir: desligue todos os aparelhos de 1 a 2 horas antes do horário de dormir. Substitua as telas por atividades relaxantes, como ler um livro físico, contar histórias ou ouvir uma música calma;
    • Oferecer alternativas de lazer físico: estimule brincadeiras que envolvam o corpo e a criatividade, como jogos de tabuleiro, desenho, blocos de montar, caminhadas ao ar livre ou passeios em parques;
    • Envolver a criança nas tarefas domésticas: chame a criança para ajudar em atividades seguras e adequadas para a idade dela, como organizar os brinquedos, regar as plantas ou ajudar a preparar o lanche;
    • Dar o exemplo dentro de casa: as crianças tendem a imitar o comportamento dos adultos. Evite usar o celular de forma excessiva na presença dos filhos e mantém a televisão desligada quando ninguém estiver assistindo.
    • Fazer uma redução gradual: se a criança passa muitas horas no celular, reduza o tempo aos poucos. Comece diminuindo 30 minutos por dia até atingir o limite recomendado para a idade dela, explicando para ela o motivo da mudança.

    A adaptação pode levar algum tempo, principalmente quando a criança já está acostumada a passar várias horas por dia diante das telas. Nos primeiros dias, é comum ter resistência, reclamações e até momentos de irritação. O mais importante é manter a consistência nas regras e oferecer alternativas interessantes para ocupar o tempo livre.

    Leia mais: Transtornos de neurodesenvolvimento: o que são, tipos e como é feito o diagnóstico

    Perguntas frequentes

    1. As telas podem causar TDAH?

    Não causam o transtorno diretamente, mas o estímulo hiperveloz das telas vicia os circuitos de recompensa do cérebro, reduzindo a capacidade de foco e piorando sintomas de desatenção e impulsividade.

    2. Por que as crianças ficam irritadas quando a tela é retirada?

    As telas geram picos rápidos de dopamina, hormônio do prazer. Retirar o aparelho causa uma queda brusca do neurotransmissor, gerando crises de birra e frustração.

    3. Como o uso de telas afeta o sono infantil?

    A luz azul emitida pelos aparelhos bloqueia a produção de melatonina, hormônio do sono, dificultando o adormecer e deixando o sono mais superficial e fragmentado.

    4. Como o uso de telas afeta a socialização?

    Ao interagir menos com pessoas, a criança deixa de treinar a leitura de expressões faciais, o tom de voz e a empatia, tornando-se mais retraída ou com dificuldade de se integrar.

    5. Quais os sinais de que a criança está “viciada” em telas?

    Isolamento social, queda no rendimento escolar, agressividade extrema ao desligar o aparelho, perda de interesse por outras brincadeiras e alteração de sono/apetite.

    6. Como substituir o tempo de tela de forma saudável?

    Com brincadeiras livres (blocos, desenhos), passeios ao ar livre, leitura de livros físicos, inclusão da criança em tarefas domésticas leves e, acima de tudo, tempo de atenção de qualidade com os pais.

    Veja também: Por que crianças superdotadas também precisam de apoio especializado?

  • Parto com fórceps ou vácuo: o que são e quando são indicados no parto?

    Parto com fórceps ou vácuo: o que são e quando são indicados no parto?

    O parto vaginal nem sempre acontece exatamente como o planejado e, em alguns casos, mesmo depois de horas de trabalho de parto, o bebê pode encontrar dificuldades para nascer ou apresentar sinais de que precisa nascer mais rapidamente.

    Quando há indicação médica, podem ser usados instrumentos que auxiliam a saída do bebê pelo canal vaginal, como o fórceps e o vácuo extrator.

    Eles são utilizados em situações muito específicas na fase final do parto, como quando a mãe está muito cansada para continuar fazendo força ou para acelerar o nascimento em caso de sofrimento fetal.

    Apesar da fama de assustar muitas futuras mães, o fórceps e o vácuo extrator fazem parte da assistência obstétrica e podem ser necessários em determinadas situações. Quando usados por profissionais capacitados e nos casos específicos, eles podem evitar cesárias de emergência altamente complexas e, acima de tudo, proteger a vida da mãe e do recém-nascido.

    O que é o parto instrumentalizado?

    O parto instrumentalizado é um parto vaginal em que o médico obstetra utiliza um instrumento específico para auxiliar na saída do bebê, como o fórceps e o vácuo extrator, por exemplo. Eles ajudam quando o parto não evolui como esperado ou quando existe a necessidade de acelerar o nascimento por razões médicas.

    Segundo a ginecologista e obstetra Andreia Sapienza, o procedimento só é considerado na fase final do trabalho de parto, conhecida como período expulsivo, quando o colo do útero já atingiu a dilatação completa (10 cm) e a cabeça do bebê já está bem posicionada no canal de parto.

    Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio do bebê têm a capacidade de se acomodar e se moldar para facilitar a passagem pela bacia materna, cujas estruturas ósseas são naturalmente estreitas em relação ao tamanho da cabeça fetal.

    Os instrumentos podem ser necessários quando a descida do bebê deixa de progredir adequadamente nos momentos finais do nascimento e é necessário um auxílio para concluir o parto.

    Por isso, a especialista reforça que a instrumentalização não deve ser encarada como uma medida agressiva, mas como um recurso seguro utilizado em situações específicas.

    O que é e como funcionam o fórceps e o vácuo extrator?

    O fórceps e o vácuo extrator servem para guiar e tracionar a cabeça do bebê enquanto a mãe faz força, mas funcionam de maneira diferente.

    Fórceps

    O fórceps é um instrumento cirúrgico metálico composto por duas peças curvas e alongadas, que se assemelham a duas grandes colheres. Ele foi desenhado especificamente para se ajustar perfeitamente e com segurança às laterais da cabeça do bebê, respeitando a anatomia do crânio fetal.

    Durante o parto, o médico obstetra posiciona cuidadosamente cada uma das peças nas laterais da cabecinha do bebê. Segundo Andreia, ele não aperta e não esmaga a cabeça do bebê, mas faz apenas a preensão (ou seja, segura com firmeza) e funciona como uma extensão das mãos do médico para guiar o bebê para fora.

    À medida que a mãe faz as contrações, o obstetra aplica uma força suave e contínua de tração para ajudar o bebê a deslizar pelo canal de parto. Além de ajudar a puxar no final, o fórceps também serve para ajudar a girar a cabeça do bebê para a posição correta de nascimento, caso ele tenha parado de rodar sozinho.

    Vácuo extrator

    O vácuo extrator, também conhecido como ventosa obstétrica, é um instrumento composto por uma pequena cúpula (que pode ser de silicone, plástico rígido ou metal) conectada a uma bomba de vácuo mecânica ou eletrônica.

    Diferente do fórceps, que envolve as laterais da cabeça do bebê, o vácuo-extrator funciona por sucção. O médico obstetra introduz a cúpula no canal de parto e a fixa suavemente no topo da cabecinha do bebê. Em seguida, a bomba cria uma pressão negativa (um vácuo) que mantém a ventosa presa à pele.

    Durante as contrações e o esforço da mãe, o médico puxa delicadamente o cabo do aparelho para ajudar o bebê a deslizar para fora. Como a fixação depende puramente do vácuo, o principal risco associado ao instrumento é a formação de um pequeno inchaço ou hematoma na pele da cabeça do bebê, que costuma desaparecer espontaneamente nos primeiros dias após o nascimento.

    Segundo Andreia, o vácuo extrator é de uso exclusivo para o final do parto, quando o bebê está quase nascendo e a mãe, mesmo fazendo força, não consegue finalizar.

    Principais indicações: quando eles são necessários?

    Segundo Andreia, a decisão de utilizar o fórceps ou o vácuo extrator é baseada em critérios técnicos bem definidos. Durante o período expulsivo, a equipe acompanha o tempo de evolução do parto, levando em consideração fatores como se é a primeira gestação da paciente, o uso ou não de analgesia e a progressão da descida do bebê.

    Entre algumas das indicações, Andreia aponta:

    • Como a cabeça é a maior parte do bebê, ela pode ficar retida no canal de parto.
    • Correção da rotação fetal: para nascer, a cabeça do bebê precisa realizar movimentos de rotação dentro da pelve materna. Quando a rotação não acontece espontaneamente, o fórceps pode ser utilizado para auxiliar o posicionamento adequado;
    • Alívio materno-fetal: quando o período expulsivo se prolonga excessivamente, a mãe pode ficar exausta e o bebê pode começar a apresentar sinais de sofrimento fetal. A instrumentalização ajuda a concluir o parto antes que o desgaste se torne um problema;
    • Abreviação do período expulsivo: algumas condições de saúde materna, como cardiopatias, tornam desaconselhável a realização de esforços prolongados. O uso do fórceps pode acelerar o nascimento e reduzir os riscos associados ao esforço físico intenso;

    Em situações raras, o fórceps também pode ser utilizado quando o bebê está em apresentação pélvica (sentado) e a cabeça encontra dificuldade para sair após o nascimento do restante do corpo. Como a cabeça é a maior parte do bebê, ela pode ficar retida no canal de parto.

    O instrumento ajuda a realizar a retirada de forma mais rápida e segura, mas Andreia destaca que a indicação é pouco frequente atualmente, já que os partos pélvicos vaginais são menos comuns.

    Quais as condições necessárias para usar os instrumentos com segurança?

    Para que o fórceps ou o vácuo extrator sejam usados com segurança, o médico obstetra precisa avaliar uma série de critérios antes de tomar a decisão, como:

    • Dilatação completa do colo do útero: a gestante precisa estar com 10 centímetros de dilatação. Os instrumentos não podem ser usados antes que o colo esteja totalmente aberto;
    • Cabeça do bebê em posição baixa: a cabeça do bebê já deve ter descido pelo canal de parto e estar em uma posição favorável para o nascimento. Se ela ainda estiver muito alta, o procedimento não deve ser realizado;
    • Bolsa rompida: a bolsa amniótica já precisa ter se rompido para que o instrumento possa ser posicionado corretamente;
    • Passagem adequada pela bacia: o obstetra deve ter certeza de que a cabeça do bebê consegue passar pela bacia materna. O fórceps e o vácuo extrator servem apenas para auxiliar os momentos finais do nascimento, e não para vencer obstáculos que impedem a passagem do bebê;
    • Bexiga vazia: a bexiga da mãe normalmente é esvaziada antes do procedimento para reduzir o risco de lesões e facilitar o nascimento;
    • O instrumento deve ser utilizado por um profissional capacitado e com experiência na técnica. A escolha entre fórceps e vácuo extrator também leva em consideração o treinamento e a familiaridade do obstetra com cada método.

    O fórceps pode machucar o bebê ou a mãe?

    Quando feito por um profissional capacitado e com a indicação correta, o fórceps não machuca a mãe e o bebê, sendo importante para proteger a vida de ambos. Segundo Andreia, deixar o bebê parado no canal vaginal por muito tempo pode causar sofrimento fetal e, na mãe, pode provocar isquemia tecidual e lacerações graves de difícil correção.

    O medo em relação ao fórceps tem origem em histórias antigas, de uma época em que as cesarianas ainda não eram procedimentos seguros. Antes, quando o bebê ficava preso durante o parto, os instrumentos utilizados eram muito diferentes dos atuais e podiam ser empregados de forma agressiva para tentar viabilizar o nascimento, inclusive reduzindo o diâmetro da cabeça fetal.

    Atualmente, Andreia explica que os fórceps modernos não fazem pressão. O aparelho apenas abraça e segura a cabecinha do bebê para guiá-la para fora, sem apertar ou esmagar. No entanto, como qualquer procedimento médico, existem riscos caso os critérios de segurança não sejam seguidos ou se o profissional não tiver o treinamento adequado

    Ainda dá tempo de fazer cesárea se o parto parar no final?

    Mesmo quando a cabeça do bebê já está muito baixa no canal de parto, a cesárea ainda pode ser realizada. Se o fórceps ou o vácuo extrator não puderem ser utilizados por falta dos critérios de segurança necessários, a equipe médica pode optar pela via de parto para finalizar o nascimento.

    A cirurgia costuma ser mais trabalhosa, porque a cabeça do bebê já está encaixada profundamente na bacia materna e precisa ser retirada de uma posição mais difícil do que aquela encontrada em uma cesárea realizada antes do trabalho de parto avançar. Ainda assim, Andreia esclarece que é um procedimento viável e que faz parte da rotina obstétrica quando necessário.

    Por outro lado, quando a mãe e o bebê atendem a todos os critérios para a instrumentalização e a cabeça já está bem baixa no canal de parto, o fórceps normalmente é a alternativa mais rápida para concluir o nascimento, já que permite ajudar o bebê a percorrer os últimos centímetros do trajeto sem a necessidade de uma cirurgia.

    Confira: Gravidez depois dos 35 anos é perigoso? Conheça os riscos e os cuidados necessários

    Perguntas frequentes

    1. O uso de fórceps é considerado uma violência obstétrica?

    Não, o fórceps é um procedimento médico legítimo, seguro e que salva vidas. A violência obstétrica se caracteriza pelo uso de intervenções sem consentimento, sem indicação médica real ou de forma agressiva. Quando utilizado seguindo os critérios técnicos e com o respeito devido à gestante, o fórceps é uma ferramenta de assistência.

    2. O bebê sente dor quando o fórceps é utilizado?

    O fórceps moderno não aperta a cabeça do bebê, ele apenas a envolve para guiar o nascimento. O bebê pode sentir a pressão normal do canal de parto potencializada pelo instrumento, mas o procedimento em si não causa dor crônica ou traumas físicos quando bem executado.

    3. Quais marcas o fórceps pode deixar no bebê e quanto tempo duram?

    É comum que o fórceps deixe marcas avermelhadas ou pequenos edemas (inchaços) nas laterais do rosto ou atrás das orelhas do bebê, onde as colheres do instrumento se apoiaram. As marcas são superficiais e costumam desaparecer completamente entre 24 horas e poucos dias após o nascimento.

    4. O vácuo extrator é mais seguro do que o fórceps?

    Não necessariamente, pois ambos são seguros se usados corretamente. O vácuo extrator atua por sucção no topo da cabeça e tem menos chance de causar lacerações na mãe, mas pode causar hematomas no couro cabeludo do bebê (lesão de escalpo).

    O fórceps é mais versátil, pois também permite girar o bebê, o que a ventosa não faz tão bem. A escolha depende da necessidade do parto e da experiência do médico.

    5. O fórceps pode causar sequelas neurológicas ou atraso no desenvolvimento do bebê?

    Não, isso é um mito. O fórceps não causa paralisia cerebral ou atrasos cognitivos. O que pode causar sequelas é o fato de o bebê ficar sem oxigênio por passar tempo demais preso no canal de parto. O fórceps entra justamente para evitar que o sofrimento fetal aconteça e cause danos ao cérebro.

    6. Quantas vezes o médico pode tentar puxar o bebê com o fórceps ou vácuo?

    Existem limites de segurança rígidos. No caso do vácuo extrator, se a ventosa descolar da cabeça do bebê por duas ou três vezes, o procedimento deve ser interrompido. No fórceps, se após duas ou três trações vigorosas combinadas com a contração da mãe o bebê não descer, o médico interrompe a tentativa e encaminha a paciente para a cesárea.

    7. O fórceps pode ser usado se o bebê estiver prematuro?

    O uso do fórceps em bebês prematuros não é recomendado como rotina. Devido à fragilidade do crânio e ao risco aumentado de hemorragias, o fórceps costuma ser contraindicado em casos de prematuridade extrema. A cesariana costuma ser a via mais segura.

    Leia mais: Terceiro trimestre de gravidez: entenda quando começa, sintomas e cuidados no período

  • Diabetes gestacional: por que ele aparece na gravidez? 

    Diabetes gestacional: por que ele aparece na gravidez? 

    O diabetes gestacional, caracterizado pelo aumento dos níveis de glicose no sangue, é uma condição relativamente comum durante a gravidez. No Brasil, a estimativa é que entre 14% e 18% das gestantes desenvolvem o problema ao longo da gestação.

    Ele acontece devido a uma reação natural do próprio organismo à gravidez, afetando inclusive mulheres que nunca tiveram problemas com a glicemia antes.

    A principal causa do diabetes gestacional está relacionada aos hormônios produzidos pela placenta. Para garantir o desenvolvimento saudável do bebê, a placenta libera substâncias que acabam bloqueando a ação da insulina no corpo da mãe.

    Na maioria das vezes, o pâncreas da gestante consegue compensar a mudança, mas, quando isso não acontece, o açúcar se acumula no sangue. “Na maioria das vezes, a mulher não sente nada. Por isso, o diagnóstico é feito por exames de rotina no pré-natal. Se não for controlado, pode trazer riscos para o bebê”, explica o endocrinologista André Colapietro.

    Por que o diabetes gestacional aparece na gravidez?

    O diabetes gestacional é causado principalmente pelas alterações hormonais que acontecem durante a gravidez. A placenta, órgão responsável por nutrir e proteger o bebê, também produz uma grande quantidade de hormônios essenciais para a manutenção da gravidez, como o lactogênio placentário, a progesterona e o cortisol.

    Os hormônios podem reduzir a ação da insulina, hormônio produzido pelo pâncreas que permite a entrada da glicose nas células para ser utilizada como fonte de energia. A condição é conhecida como resistência à insulina.

    Na prática, o organismo da gestante pelas seguintes mudanças:

    • Os hormônios da placenta dificultam a ação da insulina;
    • Para compensar essa resistência, o pâncreas aumenta a produção de insulina;
    • Em algumas mulheres, porém, o pâncreas não consegue produzir insulina suficiente para atender à demanda maior da gestação.

    Quando isso acontece, a glicose permanece em excesso na corrente sanguínea, levando ao desenvolvimento do diabetes gestacional.

    Principais fatores de risco do diabetes gestacional

    Qualquer mulher pode desenvolver o diabetes gestacional, mas algumas gestantes têm uma propensão maior a enfrentar essa sobrecarga no pâncreas, como aquelas que:

    • Estão acima do peso ou têm obesidade antes da gravidez;
    • Têm histórico familiar de diabetes tipo 2;
    • Já tiveram diabetes gestacional em uma gestação anterior;
    • Apresentaram pré-diabetes antes de engravidar;
    • Têm síndrome dos ovários policísticos (SOP);
    • Engravidaram após os 35 anos;
    • Já tiveram um bebê com peso elevado ao nascer (acima de 4 kg);
    • Apresentam hipertensão arterial ou outras alterações metabólicas.

    Vale destacar que a ausência dos fatores de risco não garante que a gestante não desenvolverá a condição. Por isso, o acompanhamento pré-natal e a realização dos exames de rotina são recomendados para todas.

    Quando o diabetes gestacional costuma surgir?

    Na maioria dos casos, o diabetes gestacional costuma surgir a partir da 24ª semana de gravidez, que corresponde ao final do quinto mês e início do sexto mês de gestação.

    Nessa fase, a placenta já atingiu um tamanho significativo e passa a produzir quantidades cada vez maiores dos hormônios responsáveis pela manutenção da gravidez.

    Até a metade da gestação, o pâncreas normalmente consegue compensar as mudanças sem grandes dificuldades, mas com o aumento da resistência à insulina no segundo trimestre, o organismo precisa produzir muito mais insulina para manter os níveis de glicose sob controle.

    Por isso, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) orienta a realização do rastreamento do diabetes gestacional entre a 24ª e a 28ª semana de gravidez. O principal exame utilizado é o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), que avalia como o organismo da gestante reage após a ingestão de uma solução açucarada.

    Quando diagnosticado e tratado adequadamente, o diabetes gestacional pode ser controlado com mudanças na alimentação, prática de atividade física orientada e, em alguns casos, uso de medicamentos.

    Como saber se a causa é a gravidez ou pré-diabetes?

    Quando a gestante apresenta níveis elevados de glicose logo nos primeiros meses da gravidez, a causa normalmente não é a gravidez. Como a placenta ainda é muito pequena e produz poucos hormônios, o resultado indica que a mulher provavelmente já tinha pré-diabetes (ou diabetes tipo 2) antes de engravidar e não sabia.

    Por outro lado, quando os exames iniciais estão normais e a glicemia se altera apenas a partir da segunda metade da gravidez, especialmente após a 24ª semana, o quadro costuma estar mais relacionado ao diabetes gestacional provocado pelas mudanças hormonais da placenta.

    O que acontece depois do parto?

    Após o parto, a maioria das mulheres com diabetes gestacional volta a apresentar níveis normais de glicose. É recomendado repetir os exames entre 6 e 12 semanas após o nascimento do bebê.

    Se a glicemia permanecer alterada, isso pode indicar que a mulher já tinha pré-diabetes ou diabetes antes da gestação, ou que desenvolveu um risco maior para as condições.

    “Na maioria dos casos, o diabetes cede depois do parto, mas é um sinal de alerta para o futuro, já que as mulheres que tiveram diabetes gestacional têm risco aumentado de desenvolver diabetes ao longo da vida”, finaliza André.

    Leia mais: Segundo trimestre de gravidez: quando começa, sintomas e exames

    Perguntas frequentes

    1. Qual o valor normal da glicose na gravidez?

    No exame de jejum feito no início da gestação, o valor considerado normal é abaixo de 92 mg/dL. Valores entre 92 mg/dL e 125 mg/dL já indicam diabetes gestacional.

    2. Como é feito o exame de curva glicêmica?

    Chamado de TOTG, a gestante colhe o sangue em jejum, toma um líquido extremamente doce (75g de glicose) e colhe o sangue novamente após 1 hora e 2 horas. Ele avalia a capacidade do corpo de processar o açúcar.

    3. O diabetes gestacional dá algum sintoma?

    Na grande maioria das vezes, ele é assintomático. É por isso que os exames de sangue são obrigatórios, já que a grávida costuma se sentir perfeitamente bem.

    4. Quais os riscos para o bebê se o diabetes não for controlado?

    O principal risco é a macrossomia (bebê nascer muito grande, acima de 4 kg), o que pode antecipar o parto, causar quedas de açúcar no bebê logo após o nascimento e desconforto respiratório.

    5. Posso praticar exercícios físicos tendo a condição?

    Se não houver nenhuma contraindicação médica, caminhadas leves e hidroginástica são excelentes, pois ajudam os músculos a gastar o açúcar do sangue de forma natural.

    6. Quem tem diabetes gestacional precisa fazer cesárea?

    Não obrigatoriamente. O tipo de parto depende das condições de saúde da mãe e do tamanho do bebê.

    7. Posso tomar remédios em comprimido para o diabetes na gravidez?

    Normalmente, o tratamento de escolha quando a dieta não funciona é a insulina. Alguns comprimidos, como a metformina, podem ser usados em casos muito específicos, mas sempre sob orientação médica.

    Leia mais: Cetoacidose diabética: quando o diabetes vira emergência

  • Olhos secos, insônia e cansaço? 7 sinais de que o tempo de tela já passou dos limites

    Olhos secos, insônia e cansaço? 7 sinais de que o tempo de tela já passou dos limites

    Celulares, computadores, tablets e televisões já fazem parte da rotina de forma tão natural que, muitas vezes, é difícil lembrar como era a vida antes deles. As telas facilitam o trabalho, os estudos e a comunicação, mas, para que o uso seja saudável e não afete a saúde física e mental, ele não pode acontecer de maneira excessiva.

    Para se ter uma ideia, cada rolagem de feed, curtida ou notificação visualizada aciona o sistema de recompensa, liberando doses rápidas de dopamina, o neurotransmissor associado ao prazer e à satisfação imediata.

    Só que, no dia a dia, o cérebro se acostuma rapidamente com o fluxo constante de estímulos, precisando de cada vez mais tempo online para sentir o mesmo bem-estar, o que é semelhante com o que acontece em outros tipos de dependência.

    A exposição frequente à luz azul dos aparelhos também bloqueia a produção de melatonina, o hormônio que avisa ao organismo que é hora de dormir, mantendo a mente em um estado constante de alerta e estresse. Consequentemente, você pode ter mais dificuldade para pegar no sono, acordar constantemente ao longo da noite e acordar com a sensação de que não descansou.

    Mas afinal, como saber quando o uso de telas deixou de ser apenas um hábito e passou a representar um problema para a saúde? Para adultos, o ideal para lazer é não ultrapassar 2 a 3 horas diárias, mas o corpo costuma dar alguns sinais de que você está passando mais tempo conectado do que deveria.

    Sinais de que o tempo de tela já passou dos limites

    1. Olhos secos, vermelhos ou visão embaçada

    Quando passamos muito tempo olhando para um ponto luminoso fixo, o cérebro reduz automaticamente a frequência das piscadas. O normal é piscar cerca de 15 a 20 vezes por minuto, mas diante das telas o número pode cair para menos da metade.

    Como resultado, acontece uma evaporação mais rápida da lágrima, provocando ressecamento, sensação de areia nos olhos, vermelhidão e fadiga ocular, condição conhecida como astenopia digital. O esforço prolongado para focar objetos próximos também pode fazer com que a visão fique temporariamente embaçada ao olhar para longe.

    2. Dores frequentes na coluna, pescoço e ombros

    Ao usar o celular ou o notebook, é comum inclinar a cabeça para a frente e para baixo, alterando o alinhamento natural do corpo.

    A cada centímetro de inclinação da cabeça para a frente, a carga exercida sobre a coluna cervical aumenta significativamente. Com o passar do tempo, a sobrecarga pode provocar tensão muscular, contraturas nos ombros e acelerar o desgaste das articulações da coluna.

    3. Dificuldade para pegar no sono ou insônia

    A luz azul emitida por celulares, tablets, computadores e televisores é interpretada pelo cérebro de forma semelhante à luz natural do dia. Por causa disso, a produção de melatonina, hormônio responsável por preparar o organismo para dormir, fica reduzida ou atrasada.

    O resultado é uma sensação prolongada de alerta, que dificulta o adormecer e prejudica o ritmo natural do sono.

    4. Ansiedade ou pressa excessiva para checar notificações

    A sensação de ansiedade é um dos principais sinais comportamentais da relação excessiva com os estímulos digitais.

    Devido a liberação de dopamina, quando o uso de telas é excessivo, o cérebro passa a buscar as recompensas com mais frequência, o que pode gerar ansiedade, vontade constante de verificar o celular e até mesmo a chamada síndrome da vibração fantasma, quando a pessoa acredita que o aparelho vibrou sem que nenhuma notificação tenha sido recebida.

    5. Dores de cabeça persistentes ao longo do dia

    As dores de cabeça causadas pelo excesso de telas costumam estar relacionadas à tensão acumulada no corpo, e se manifestam na testa, atrás dos olhos ou na nuca.

    O brilho intenso e o contraste da tela exigem mais esforço dos olhos, enquanto a má postura sobrecarrega os músculos do pescoço e dos ombros. O excesso de estímulos também mantém o cérebro em estado de alerta por mais tempo.

    6. Irritabilidade e falta de paciência com atividades offline

    A internet oferece estímulos rápidos o tempo todo, como vídeos curtos, notificações, mensagens e novidades constantes. Elas fazem com que o cérebro se acostume a receber informação de forma imediata e, com o passar do tempo, atividades mais lentas podem parecer menos interessantes.

    Por isso, é comum sentir mais impaciência durante conversas longas, dificuldade para se concentrar na leitura de um livro ou irritação ao realizar tarefas do dia a dia que precisam de mais atenção e tempo.

    7. Sensação de cansaço crônico, mesmo após acordar

    Passar muito tempo em frente às telas, principalmente durante a noite, pode prejudicar a qualidade do sono e manter o cérebro em um estado de ativação acima do ideal, mesmo após o momento de deitar.

    O descanso acaba não sendo tão reparador quanto deveria, o que faz com que a pessoa acorde cansada, com menos energia, dificuldade para se concentrar e uma sensação constante de cansaço.

    Sinais de que as crianças passaram do limite com as telas

    Diferentemente dos adultos, as crianças nem sempre conseguem verbalizar que estão cansadas ou sentindo algum mal-estar físico causado pelo excesso de dispositivos eletrônicos.

    “Às vezes, as crianças apresentam comportamentos que mostram para a gente que o uso de telas já passou do limite. Mas muitos pais ainda normalizam esse tipo de situação”, aponta a neuropediatra Bárbara Macedo.

    Entre alguns dos principais sinais de que a criança já passou tempo demais usando as telas, é possível destacar:

    • Irritabilidade extrema ou crises de choro ao desligar o aparelho: é comum que a criança demonstre uma frustração desproporcional, raiva ou agressividade quando o tempo de tela termina, funcionando quase como uma reação de abstinência;
    • Perda de interesse por brincadeiras físicas e interações sociais: a criança deixa de querer brincar, correr, desenhar ou interagir com familiares e amigos, preferindo ficar isolada com o dispositivo;
    • Agitação motora e dificuldade de concentração: o excesso de estímulos rápidos presentes em vídeos e jogos pode deixar o sistema nervoso hiperestimulado, o que pode se refletir em dificuldades para se concentrar nas atividades escolares e em uma agitação fora do habitual;
    • Alterações no sono e pesadelos frequentes: as telas em excesso podem causar dificuldade para adormecer, despertares durante a noite e sono agitado. Em crianças menores, o excesso de telas antes de dormir também está associado a terrores noturnos e pesadelos;
    • Atraso no desenvolvimento da fala ou da socialização: especialmente em bebês e crianças pequenas, o tempo excessivo diante das telas pode substituir momentos importantes de conversa, interação e troca de olhares com os pais, prejudicando o desenvolvimento da linguagem e das habilidades socioemocionais;
    • Alimentação distraída ou falta de percepção da saciedade: comer enquanto assistir a vídeos ou utiliza dispositivos faz com que a criança preste menos atenção aos sabores, às texturas e aos sinais de saciedade enviados pelo próprio corpo.

    Para crianças menores de 2 anos, a recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) é de zero tempo de tela. O uso deve ser evitado ao máximo, com exceção de videochamadas curtas com familiares que moram longe.

    A partir dessa idade, o tempo de exposição precisa ser controlado. Entre 2 e 5 anos, o ideal é limitar o uso a, no máximo, 1 hora por dia, sempre com a supervisão de um adulto. Já entre 6 e 10 anos, a recomendação é que o tempo de tela não ultrapasse 2 horas diárias.

    Leia mais: Muito estressado? Veja o que o estresse prolongado faz com o corpo?

    Perguntas frequentes

    1. Qual é o tempo de tela considerado ideal para um adulto?

    A maioria dos especialistas sugere que o tempo de tela voltado para o lazer (redes sociais, séries, jogos) não ultrapasse 2 horas por dia. Se você trabalha na frente do computador, é importante fazer pausas frequentes.

    2. Usar o celular no escuro faz mal à saúde?

    Sim, pois no escuro, a pupila se dilata para captar mais luz, o que aumenta a exposição direta dos olhos à luminosidade da tela. Isso acelera o cansaço visual, causa dores de cabeça e confunde ainda mais o relógio biológico, prejudicando o sono.

    3. Os óculos com filtro de luz azul realmente funcionam?

    Eles ajudam a reduzir o desconforto visual e a fadiga causados pelo brilho das telas, além de diminuir o impacto da luz azul na produção de melatonina à noite. No entanto, eles não anulam os efeitos da má postura ou do tempo excessivo de uso.

    4. O uso excessivo de telas pode causar depressão e ansiedade?

    O uso prolongado, especialmente de redes sociais, está associado ao aumento de sintomas de ansiedade e depressão devido ao isolamento social real, à comparação constante com a vida alheia e à dependência química da dopamina gerada pelas notificações.

    5. Como saber se sou viciado em celular?

    Os principais sinais de dependência incluem a incapacidade de reduzir o uso mesmo sabendo dos prejuízos, crises de ansiedade quando o aparelho está sem bateria ou sinal, e o hábito de negligenciar obrigações ou relações sociais para ficar online.

    6. Por que o uso de telas antes de dormir causa insônia?

    Porque as telas emitem luz azul, um comprimento de onda que o cérebro interpreta como a luz do sol, o que bloqueia a liberação de melatonina, o hormônio que avisa ao organismo que é hora de desacelerar e dormir.

    7. Deixar o celular no modo noturno (luz amarelada) resolve o problema?

    O modo noturno reduz a emissão de luz azul, o que é melhor para os olhos e para o sono, mas o conteúdo consumido (mensagens, vídeos estimulantes) continua mantendo o cérebro em estado de alerta.

    8. O que é um detox digital e como fazer?

    É um período voluntário de afastamento ou redução drástica do uso de dispositivos. Pode ser feito reservando finais de semana sem redes sociais, estabelecendo um horário limite para desligar o celular à noite ou passando um dia inteiro offline.

    Veja também: Ansiedade também dói: 12 sinais que aparecem no corpo