A hemorragia digestiva alta é uma das principais emergências gastrointestinais e pode se manifestar de maneiras muito diferentes, desde um sangramento discreto até quadros mais intensos, que exigem atendimento médico imediato. Ela acontece quando há sangramento na parte superior do sistema digestivo, região que inclui o esôfago, o estômago e o duodeno.
Embora assuste, especialmente quando o sangue aparece no vômito ou nas fezes, a hemorragia digestiva alta tem causas bem estabelecidas e formas eficazes de diagnóstico e tratamento. Reconhecer os sintomas e procurar ajuda rápida é essencial para evitar complicações.
O que é hemorragia digestiva alta?
A hemorragia digestiva alta é qualquer sangramento que ocorre acima do ângulo de Treitz, que abrange:
- Esôfago
- Estômago
- Primeira parte do intestino delgado (duodeno)
É considerada uma condição potencialmente grave, pois pode evoluir rapidamente dependendo da causa e da intensidade do sangramento, e exige avaliação médica imediata.
Principais sintomas
Hematêmese
Vômito com sangue, que pode ser vermelho vivo ou ter aparência de borra de café. O sangue irrita o estômago, provocando náuseas e vômitos.
Melena
Fezes escuras, quase pretas e com odor mais forte, resultado da digestão do sangue ao longo do trato gastrointestinal.
Hematoquezia
Saída de sangue vermelho vivo nas fezes. Embora mais comum em sangramentos do intestino grosso, pode ocorrer na hemorragia digestiva alta quando o sangramento é muito intenso e rápido.
Sinais de anemia
- Fraqueza
- Tonturas
- Palidez
- Cansaço extremo
Em sangramentos pequenos, porém contínuos, a anemia se instala de forma lenta e silenciosa.
Principais causas
Úlcera péptica
Lesão no estômago ou duodeno, geralmente associada ao H. pylori ou ao uso de anti-inflamatórios. Quando atinge vasos mais profundos, pode causar sangramento.
Esofagite
Inflamação do esôfago, que deixa a mucosa mais frágil e suscetível a sangramentos. É uma das causas mais comuns de hematêmese.
Gastrite e duodenite
Inflamações do estômago e do duodeno. Costumam causar sangramento discreto, mas podem ser graves em pessoas com distúrbios de coagulação ou uso de anticoagulantes.
Varizes esofágicas ou gástricas
Dilatações dos vasos do esôfago ou estômago, geralmente associadas à cirrose. Têm alto risco de ruptura e sangramento volumoso.
Tumores
Lesões benignas ou malignas podem causar sangramentos pequenos e repetitivos.
Como é feito o diagnóstico
A avaliação inicial inclui:
- Histórico de sintomas
- Características do sangramento
- Uso de medicamentos
- Presença de doenças associadas
Exames laboratoriais
Geralmente mostram anemia e alterações compatíveis com inflamação ou perda sanguínea.
Endoscopia digestiva alta
É o exame mais importante. Permite:
- Identificar a fonte do sangramento
- Classificar a gravidade
- Realizar tratamento durante o mesmo procedimento
A endoscopia costuma ser feita nas primeiras 24 horas, após estabilização clínica.
Colonoscopia
Indicada quando a endoscopia não encontra a origem do sangramento.
Tratamento
Inibidores de bomba de prótons (IBPs)
Como omeprazol, utilizados em doses altas para reduzir a acidez e proteger áreas com sangramento.
Estabilização hemodinâmica
Em casos de pressão baixa ou alta frequência cardíaca, é necessária hidratação intravenosa.
Transfusão de sangue
Indicada quando há anemia severa ou queda importante da hemoglobina.
Tratamento endoscópico
Realizado durante a endoscopia, com técnicas que podem:
- Coagular o vaso sangrante
- Aplicar medicamentos locais
- Colocar dispositivos para controle do sangramento
Colonoscopia
Usada quando a endoscopia não identifica a causa.
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Perguntas frequentes sobre hemorragia digestiva alta
1. Vomitar sangue significa sempre hemorragia digestiva alta?
Não sempre, mas é um dos sinais mais típicos e requer avaliação imediata.
2. Fezes escuras sempre indicam sangramento?
Nem sempre. Alguns alimentos e remédios escurecem as fezes, mas a melena deve ser investigada.
3. Hemorragia digestiva alta pode ser fatal?
Sim, especialmente quando há sangramento volumoso ou quando o tratamento é tardio.
4. Anti-inflamatórios aumentam o risco?
Sim. Eles podem causar gastrite, úlceras e sangramentos.
5. A endoscopia dói?
Não. O exame é feito com sedação.
6. O sangramento pode voltar?
Pode, especialmente se a causa não for tratada adequadamente.
7. Hematoquezia sempre indica sangramento do intestino grosso?
Não. Sangramentos muito intensos no trato superior também podem se manifestar assim.
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